Manejo de la vía aérea ante un caso de paro respiratorio en un escenario clínico simulado. Experiencia en una residencia de pediatría / Airway management during a respiratory arrest in a clinical simulation scenario. Experience at a pediatric residency program

Introducción. La insuficiencia respiratoria es la causa más común de paro cardíaco en pediatría; su reconocimiento y el manejo adecuado son cruciales. La simulación se utiliza para mejorar las habilidades médicas. El objetivo del trabajo fue determinar la proporción de residentes de pediatría que reconocieron un paro respiratorio (PR) pediátrico en un centro de simulación. Métodos. Se realizó un estudio observacional con 77 médicos residentes. Se utilizó un caso simulado de un paciente con dificultad respiratoria que progresa a PR. Resultados. De los 77 participantes, 48 reconocieron el paro respiratorio (62,3 %). El tiempo medio para reconocer el PR fue de 34,43 segundos. Conclusión. El 62,3 % de los participantes logró reconocer el paro respiratorio. Entre aquellos que lo identificaron, el tiempo promedio fue de 34,43 segundos. Se observaron graves deficiencias en algunas de las intervenciones esperadas.

Introduction. Respiratory failure is the most common cause of cardiac arrest in pediatrics. Recognizing and managing it adequately is critical. Simulation is used to improve medical skills. The objective of this study was to establish the proportion of pediatric residents who recognized a respiratory arrest in a child at a simulation center. Methods. This was an observational study in 77 residents. A simulation of a patient with respiratory distress that progressed to respiratory arrest was used. Results. Among the 77 participants, 48 recognized respiratory arrest (62.3%). The mean time to recognize respiratory arrest was 34.43 seconds. Conclusion. Respiratory arrest was recognized by 62.3% of participants. Among those who did so, the average time was 34.43 seconds. Severe failures were noted in some of the expected interventions.

Relevamiento de drogas en carros de emergencia de un hospital pediátrico. Estudio antes-después de una intervención educativa / Assessment of emergency trolley drugs in a children's hospital. Before and after study on an educational intervention

Introducción. El abordaje de las emergencias pediátricas requiere recursos especializados y son frecuentes los errores relacionados con la medicación.Objetivos. Describir el contenido de los carros de emergencia (CE) en un hospital pediátrico y compararlo luego de una intervención educativa.Métodos. Se incluyeron CE de 9 salas de internación. Se elaboró una lista de cotejo con 30 drogas. Se relevaron los CE determinando presencia o ausencia de drogas y si las cantidades eran suficientes. Luego se realizó una intervención educativa y relevamientos 30 y 90 días posintervención.Resultados. La medición basal arrojó una proporción global de drogas adecuadas del 43,9 % (intervalo de confianza ­IC­ del 95 %: 38,4-49,4) con una variación entre CE del 29 % al 54,8 % y del 15 % al 85 % en los grupos de drogas. A los 30 días, la proporción correcta alcanzó el 70,3 % (IC 95 %: 65,2-75,4), con amplia variación entre los diferentes CE y grupos de drogas (del 51,6 % al 93,5 % y del 50 % al 95 %, respectivamente). A los 90 días, los porcentajes fueron similares. La comparación entre la primera y segunda medición mostró mejoría en todos los CE (rango: del 3,2 % al 45,1 %), odds ratio 3,73 (IC 95 %: 2,5-5,6), p < 0,001. Los resultados fueron similares entre la segunda y tercera medición.Conclusiones. En la medición inicial, se evidenció bajo nivel de adecuación de drogas de los CE. Luego de la intervención, mejoró significativamente y se mantuvo durante el período evaluado.

Introduction. The approach to pediatric emergencies requires specialized resources, and medication errors are common.Objectives. To describe the contents of emergency trolleys (ETs) in a children's hospital and compare them after an educational intervention.Methods. The ETs from 9 hospitalization wards were included. A checklist of 30 drugs was developed. ETs were assessed by determining whether drugs were present or absent and their amount. An educational intervention was conducted and assessments were repeated 30 and 90 days after the intervention.Results. The baseline measurement indicated an overall ratio of adequate drugs of 43.9 % (95 % confidence interval [CI]: 38.4-49.4) with a variation among ETs from 29 % to 54.8 %, and from 15 % to 85 % among drug groups. At 30 days, the adequate ratio reached 70.3 % (95 % CI: 65.2-75.4), with a wide variation among the different ETs and drug groups (from 51.6 % to 93.5 % and from 50 % to 95 %, respectively). At 90 days, the percentages were similar. The comparison between the first and second measurementshowed an improvement in all ETs (range: 3.2 %-45.1 %), odds ratio: 3.73 (95 % CI: 2.5-5.6), p < 0.001. Results were similar between the second and third measurement.Conclusions. The baseline measurement showed a low level of adequate ET drugs. After the intervention, this improved significantly and was maintained during the studied period

Caída del filtrado glomerular secundario a hipotiroidismo autoinmune / Impaired estimated glomerular filtration rate in a patient with autoimmune hypothyroidism

El hipotiroidismo adquirido se presenta en alrededor del 0,3% de los niños en edad escolar y su principal causa es la tiroiditis linfocitaria crónica, de etiología autoinmune. Desde mediados del siglo XX, se conoce el papel de las hormonas tiroideas en el crecimiento y mantenimiento de las funciones del riñón. Se presenta una paciente con caída de filtrado glomerular secundario a hipotiroidismo primario que normalizó la función renal con suplencia hormonal y se realiza una revisión sobre los mecanismos fisiopatológicos involucrados

Acquired hypothyroidism occurs in about 0.3% of schoolage children and its main cause is autoimmune chronic lymphocytic thyroiditis. Since the mid-twentieth century, the role of thyroid hormones in the growth and maintenance of kidney functions has been well known. A patient with glomerular filtration rate secondary to primary hypothyroidism who normalized renal function with hormonal replacement is presented and the pathophysiological mechanisms involved are analyzed

Implementación de evaluación virtual con retroalimentación inmediata. Experiencia en la residencia de Clínica Pediátrica del Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez / Implementation of online evaluation with immediate feedback. Experience in the Pediatric Residency of Dr. Ricardo Gutiérrez Children's Hospital

Introducción: Acorde a los nuevos modelos de enseñanza y aprendizaje, la formación virtual con exámenes informatizados ha ido adquiriendo mayor importancia. El objetivo del presente artículo es describir la experiencia de la implementación de un examen online de opción múltiple con retroalimentación inmediata en la residencia y medir la percepción de los residentes de dicha herramienta mediante una encuesta. Métodos: Se elaboraron preguntas de opción múltiple con cuatro opciones. Al finalizar el examen cada residente tuvo una devolución inmediata del resultado, la revisión y la justificación de cada pregunta. Luego se realizó una encuesta virtual anónima de seis preguntas. Resultados: Se evaluaron 113 residentes. El 71,8% (n= 79) nunca había rendido un examen en modalidad virtual. El 82,7% (n= 91) consideró la nueva modalidad una herramienta útil para su formación. El 95,6% (n= 108) estuvo de acuerdo o completamente de acuerdo con la utilidad formativa de la retroalimentación inmediata. En cuanto a la utilización de dispositivos electrónicos, el 36,2% (n= 41) los utilizaban casi siempre y el 28,3% (n= 32) siempre. Al 58% de los encuestados (n= 65) la modalidad online le resultó mejor o mucho mejor a las experiencias previas. Conclusiones: Se comprobó alto porcentaje de conformidad con la utilidad formativa de la nueva modalidad por parte de los residentes del programa de Clínica Pediátrica

Introduction: According to new learning models, online training with computerized exams has acquired greater relevance. The objective of this article is to describe the experience of the implementation of a multiple choice online exam with immediate feedback at the residency and measure the perception of the pediatric trainees through a survey. Methods: Multiple-choice questions were developed with four options. At the end of the exam, each trainee had access to an immediate feedback of the result, as well as the review and justification of each question. Then an anonymous virtual survey of six questions was carried out. Results: 113 pediatric trainees were evaluated. 71.8% (n= 79) had never done a virtual exam. 82.7% (n= 91) considered the new modality a useful tool for their training. 95.6% (n= 108) agreed or completely agreed with the formative utility of the immediate feedback. Regarding the use of electronic devices, 36.2% (n= 41) used them almost always and 28.3% (n= 32) always. To 58% of the trainees (n= 65) the online modality was better or much better than previous experiences. Conclusions: A high percentage of acceptance with the formative usefulness of the new modality was demonstrated

Eficacia de una tabla de referencia de drogas. Una herramienta para reducir errores en la medicación durante la emergencia pediátrica / Efficacy of a drug reference table for emergencies. A tool to reduce errors in medication

Introducción. Se diseñó una tabla de referencia de drogas para emergencias (TRDE) especificando utilidad, dosis, vía de administración y dilución de las drogas más utilizadas durante emergencias pediátricas. El objetivo de este trabajo fue evaluar su utilidad para reducir errores en medicación. Materiales y métodos. Se realizó un estudio controlado aleatorizado con residentes de un hospital general pediátrico durante jornadas de simulación médica de alta fidelidad. Participaron 79 médicos divididos en 12 equipos; 6 asignados aleatoriamente, tuvieron la TRDE disponible y un instructivo para utilizarla. Se analizaron cantidad total de errores en la prescripción de medicación, y tipo de error (elección de la droga, dosis, dilución y vía de administración). Resultados. La media de indicaciones por equipo fue 7,08 drogas (DS 6,25-7,92). Los equipos sin TRDE cometieron 5,17 errores totales más que los que la usaron (IC 90% 0,21-10,12; P=0,08). En el análisis diferenciado por tipo de error aquellos sin TRDE cometieron 2,5 errores más de dilución (IC 90% 0,87-4,13; P=0,02). No hubo diferencias significativas de errores de elección, dosificación y vía de administración de drogas. Conclusión. La TRDE determinó una disminución global de errores en la prescripción de medicación durante situaciones de emergencia, principalmente en la dilución

Background. A drug reference table for emergencies (TE) was designed specifying utility, dose, route of administration and dilution of the drugs used during pediatric emergencies. The aim of this work was to evaluate its utility to reduce errors in medication. Methods. A randomized controlled study was conducted with residents of a pediatric general hospital during high-fidelity medical simulation. 79 residents were divided into 12 teams, 6 randomly assigned teams had the TE available and instructions on how to use it. We analyzed the total number of errors in the prescription of medication, and type of error (choice of drug, dose, dilution and route of administration). Results. The mean of indications per team was 7.08 drugs (DS 6.25-7.92). Teams without TE performed 5.17 total errors more than those who used it (IC 90% 0.21-10.12, P = 0.08). Analyzing by type of error those without TE made 2.5 more dilution errors (IC 90% 0.87-4.13, P = 0.02). There were no significant differences in errors of choice, dosage and route of drug administration. Conclusion. The TE produced overall decrease in medication prescription errors during emergency situations, particularly in dilution errors